职工医保个人账户拟可用于家人，单位缴费不进个人账户，医保改革解读

　　职工医保个人账户拟可用于家人，单位缴费不进个人账户，医保改革解读。8月26日，国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》。根据征求意见稿，个人账户主要用于支付参保人员在零售定点医疗机构或定点药店发生的自付费用。

　　可用于支付员工本人及其配偶、父母和子女在医疗保险指定的医疗机构发生的个人医疗费用，以及在零售定点药店购买药品和医用耗材发生的个人费用。

　　雇员医疗保险将至少给迎来，带来三大变化，使3亿多被保险人受益。

　　1.职工医保门诊费用拟纳入报销

　　第一个重大变化是建立和完善普通门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等慢性门诊疾病入手，逐步将常见病、多发病的普通门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围。普通门诊覆盖所有职工医疗保险参保人员，支付比例从50%开始。这是一种新的医疗保险待遇。

　　按照《征求意见稿》的规定，各地可以探索逐步扩大门诊慢病和特殊疾病统筹基金支付范围。一些需要在门诊进行的比住院更经济、更方便的特殊治疗可以参照住院治疗进行管理。

　　门诊互助有什么好处？国家医保局相关负责人表示，普通门诊的医疗费用是可以报销的，探索在门诊扩大慢性病和特殊疾病的范围可以进行更经济方便的特殊治疗。

　　此前，基本医疗保险制度以住院治疗为重点。2019年，职工医疗保险住院政策范围内的医疗费用报销率达到80%以上，但门诊保障相对薄弱且相对较短。

　　清华大学医疗服务治理研究中心主任、公共管理学院教授杨燕绥说，过去门诊费用主要由个人账户支付，但个人账户中的资金相对较少，一些常见疾病非常昂贵，无法单独由个人账户支付。有些病人去医院报销，但事实上，他们吃药了。因此，建立门诊互助保障机制是与时俱进，根据老百姓的需要调整政策

　　新的改革将惠及3亿多职工医疗保险参与者。根据医保局，发布的《2019年全国医疗保险发展统计公报》，2019年参加职工医疗保险的人数为3.2925亿人，比上年增加1244万人，增幅为3.9%。

　　职工医保个人账户拟可用于家人，单位缴费不进个人账户，医保改革解读，

　　2.单位缴费拟不再进入个人账户

　　第二个主要变化是改进个人账户的计算方法，单位支付将不再进入个人账户。

　　根据征求意见稿，在职职工个人账户应纳入个人缴纳的基本医疗保险费，纳入标准原则上应控制在本人缴费基数的2%以内，单位缴纳的基本医疗保险费应全部纳入统筹基金。

　　过去，所有个人缴费和30%的单位缴费都包括在个人账户中。改革后，单位缴费部分纳入医疗保险统筹基金，不再纳入个人账户，仅个人缴费纳入个人账户。

　　因此，本期新转入个人账户的金额将会减少。

　　那么钱是干什么用的？用于加强门诊支持。根据征求意见稿，调整统一账户结构后，减少分配给个人账户的资金主要用于支持和改善门诊互助保障和提高门诊治疗。

　　中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏，表示，根据2019年职工医疗保险基金(基金总额为10005亿元，个人账户为5840亿元)的收入情况来看，这是一个粗略的估计

　　国家医保局相关负责人表示，调整后，统筹基金对门诊有更强的保障功能，也就是说，职工医疗保险制度将为门诊提供更好的报销待遇。

　　3.个人账户使用范围拟扩至家属

　　第三个重大变化是个人账户的使用已经扩大。

　　以前，个人账户只能支付员工本人的医疗费用，但改革后，个人账户将扩大到支付员工配偶、父母和子女的费用。

　　根据征求意见稿，个人账户主要用于支付参保人员在零售定点医疗机构或定点药店发生的自付费用，可用于支付参保人员本人及其配偶、父母和子女在医疗保险定点医疗机构发生的个人医疗费用，以及在零售定点药店购买药品和医用耗材发生的个人费用。探索配偶、父母和子女参加城乡居民基本医疗保险的个人账户。

　　专家指出，以前个人账户没有互助功能，不能在人群中分散成本风险，导致门诊费用异常负担。大多数健康人的个人账户有很大的余额，而少数年老体弱的人入不敷出，个人负担沉重。

　　这有利于实现家庭互助，养老概念一直是很多人关注的问题。健康的人和就业的人可以使用他们的个人医疗保险帐户资金“汇款”和“支付代表”他们的直系亲属。一方面，他们可以振兴他们的闲置帐户资金，另一方面，他们可以加强家庭互助和团结。

　　职工医保个人账户拟可用于家人，单位缴费不进个人账户，医保改革解读。医疗保险的本质是社会互助，但个人账户互助能力差，不能被年轻人和健康人使用，但对老年人来说不够。扩大个人账户的使用，有助于加强家庭互助，一个人可以参加保险，保护家庭。改革后不仅医疗保险待遇不会减少，个人缴费也不会增加。